新型コロナウイルスの第三波と呼ばれる流行のまっただ中です。今がピークなのか、これ以上のピークがくるのか、自分やスタッフが感染するのかなどなど考えてみますが先のことはわかりません。ただ、感染防止のための行動を継続していくことが重要だと思っています。
私が病院勤務の時、耐性菌が院内感染したことがありました。職員の手を介して患者さんに伝播されました。それまでも感染対策委員が中心となって、感染対策の教育から実践まで取り組んでいましたが、実際に院内感染が起こってからの感染予防に対する行動は変わりました。患者さんに伝播させたことの責任、院内感染は私たちの行動で防げることを痛感し「一行為一手指消毒」が徹底されました。数多く手指消毒していれば良いわけではなく、「適切なタイミング」での手指消毒を教育されました。「感染予防の５つのタイミング」です。「患者に触れる前」「清潔・無菌操作の前」「体液に暴露された可能性のある場合」「患者に触れた後」「患者周辺の物品に触れた後」の５つです。自分も患者さんも双方が何らかの菌やウイルスを持っているという前提でこのタイミングで手指消毒を行います。今月初めのスタッフカンファレンスでも、このことについてスタッフに再度確認をしました。
しかし、新型コロナウイルスに関しては、職場のみならず私生活においても感染防止策をとって行かなければなりません。私たちも生活しなければならないし、娯楽も求めます。買い物に行ったり、友人に会ったりすることもあります。集団行動をとっている子ども達とも生活しています。基本は３密を避けること、マスクを着用しうがい手洗いの適切なタイミングでの励行です。これらを前提としていますが、もしもそれでもスタッフが感染した場合を想定しその後のことを考えています。スタッフが感染したら２週間の事業所の休止が求められます。もし、スタッフ間で感染が伝播すれば、それ以上の休止となるでしょう。医療依存度なども加味して利用者さんそれぞれで想定している対応は異なりますが、いざという時にすぐに対応できるよう具体策を作っている過程です。その対応の中には、他の事業所への応援要請も含まれています。でも、その時になってみないと他の事業所がその時対応できるかもわかりません。具体策を考えながらも、やはりコロナが収束してくれることを願わずにはいられません。ということで写真の御朱印です。御朱印は先月のものですが、先日も参拝してきました。「アマビエ様～、どうかコロナが収束して安心できる生活ができますように」と。神頼み、感染防止策の徹底、感染を想定した具体策でなんとか乗り切りたいです。
今日、本当は「他職種連携」の話題を書こうと思っていましたが、コロナのことになってしまいした。中日新聞の朝刊に薬剤師さんとの連携の話が掲載されていました。患者さんの利益につながる連携がとれている事例です。私たちも「連携」と言いながら利用者さんの利益につながる連携が取れていないことがあります。今その課題に直面しており、具体的に動いていく道筋を立てたいなと思っています。明日スタッフ間でも意見を出し合う時間を作り、今抱えている問題を少しずつ小さくしていきたいなと思っています。

今日は午前中、訪問がありましたが午後はスタッフが訪問に出てくれたのでお昼からお休みを頂きました。平日のお休みは何しようかとワクワクします。子どの達が学校に行っており一人で好きなことができるので。サウナで汗を流したい、ステーキ食べたい、美容院行きたい、ケーキ屋さん行きたいなどなど、なかなか決められず・・・。結局は、たまにはおうちで子ども達が帰って来た時に「おかえり」って迎えようと思い家に帰りました。でも、リビングに陽が当たっていてぽかぽかして幸せなお昼寝時間となり、気がつくと子ども達は皆、おうちでそれぞれの時間を過ごしていました。近くにいた次男に「いつ帰った？」ときくと「さっきだよ。ママ！って何回か呼んだんだよ。そしたらけんちゃん（長男）にママを起こさんといて。寝かしといたってって言われたからそのままにしたよ。」と言われました。
ちょうな～ん。なんでそんなにママに優しくしてくれるの～。昨日の朝、長男と喧嘩しました。だって、毎朝起きてこない、リビングの机に自分のものを出しっ放しにする、毎朝学校に行かない！って言う、朝ご飯食べたらベッドに戻ってしまうなどなど・・・。だから喧嘩というか、私が一方的に怒りをぶつけてしまいました。そんなことって何年も繰り返していて、全然成長しない母。それでもいつも優しい子ども達。きっと子どもの優しさに私が甘えていて感情をぶつけてしまうんです。反省反省。というわけで、せっかくの半日休みなのに私のお昼寝で終わり、時間があるからハンバーグ作ろう！って思っていたけれど、それもできずいつもどおりの適当な夕飯となりました。いつも遅めの夕飯ですが、今日は早く食べさせてあげられたので良しとします。
お仕事の話になりますが自力では動けず呼吸器もつけてみえる方が、来月外出の予定をヘルパーさんと立てられていました。寒くなってきましたが、なかなかバイタリティーある方です。全介助で生活されている方の移動はご本人のストレスも相当だと思います。呼吸器を付けていて話すことができないし、ベッドではパソコンを操作して文字をうちますが、ベッドから離れてしまうとそれもできません。目で50音順を羅列した版の文字を追ってもらい、その視線が指す先の文字を私たちが読み取ります。国会議員でもあるALSの船後さんがそれでコミュニケーションをとっている場面がテレビでも報道されていたので、みたことがある方もいらっしゃると思います。コミュニケーションだけでなく、車椅子にのってる間の体のポジションや、痰の上がりによる苦痛など、そばにいるヘルパーさんが表情や呼吸器の音などに気を配って対応してくれます。本当は私たち看護師も、そのような移動や外出にお供できるとより安心して出かけられるのになあと思います。現状ではヘルパーさんは「移動支援」という形で外出の付き添いができますが、私たち訪問看護師は原則、生活している場所（自宅や施設）での仕事になりますので、外出に付きそう事ができません。必要な場合は、保険外での対応となります。外出先での利用者さんの表情や様子などみてみたいです。通常の訪問では私たちが利用者さんと向き合うのは一日の中の一時間程度ですから。ヘルパーさんみたいに訪問看護にも「移動支援」とか「外出支援」なんていうのがあると、利用者さんの生活の幅も広がるのになあって思います。
さあ、明日の朝は怒らないで一日を始めたいと思います！

11月も早いですね。レセプトが終わって一息つこうと思いましたが、そんな時間もなくバタバタしています。良いことですね。仕事があるなんて有り難い！ご縁があって利用者さんをご紹介頂き、新規の依頼も受けているところです。9月の開所以来、医療依存の高い方や子どもなど医療保険対象の方しかいませんでした。ですが、今回の新規の依頼の中に介護保険対象の方がみえます。介護保険の訪問看護は、ケアマネージャーさんの作成したケアプランに基づいて訪問します。不慣れなので不安もあります。レセプトも介護保険の請求したことないですから。また来月の初めは頭を抱えることになります(;.;)　
上の写真は、訪問の移動中に撮影したものです。この日は歩いて訪問に行きました。なのでゆっくり風景を楽しみました。川沿いの紅葉がきれいですが、ここは春になると桜並木です。季節を感じることができる場所なので、私のランニングコースにもなっています。忙しい中でも仕事途中にこんな景色を楽しめるのは訪問看護の特権です。今日は利用者さんのお宅で一緒に空をみました。その方は普段ベッドの上で生活されています。ご自身でベッドの端に腰掛ける事は困難で、ヘルパーさんの介助のもと端座位（ベッドの端に腰掛けて、床に足を伸ばしている状態）をとりました。ベッドからは空は見えないけれど、端座位になると外の景色をみることができます。床に足をつけて、背中をベッドから離して、支えは常時必要ですが、数分間端座位で座っていました。その時の一言が「空がきれい」でした。季節や、きれいなものを感じることって癒やされます。
忙しいなかでも、そんなことを感じる時間があることは幸せです。明日は、スタッフと共に市外へドライブです。ちゃんとお仕事です。先月、遠くの病院に入院した利用者さん。退院がみえてきたので、様子を伺いに行ってきます。
中旬になるのでそろそろ来月のシフトも組んでいかないといけないです。来月はお正月もあるので1月の始めまで考えないといけないですね。お正月は利用者さんのご希望をききながら訪問したり、お休みしたりです。お正月の訪問って、道が空いていて結構好きです。熱田神宮周辺だけは避けないといけませんが。事業所としての初めてのお正月を無事に迎えられるように、残りの2020年を走り抜けます！

またやってきました。レセプト作業。１０月は訪問件数が減りましたが、体感としてはそんな感じのしない一ヶ月でした。心配な状態の利用者さんがいたり、どうしたらいいかなぁと悩まされる状況もあったりと、あっという間に終わってしまった１０月でした。レセプトもありますが、月初めにはカンファレンスをして、ひと月のスタッフ毎の訪問件数や緊急訪問の内容もフィードバックします。そのための資料を出力して、とりあえず私自身で振り返りました。１０月は４件の緊急訪問がありました。緊急訪問により、救急搬送や病院受診の判断となったもの、調子が悪いけどその対応で経過みましょうとなったもの、お母さんの不安で呼ばれたけれど、「大丈夫ですよ」で安心してもらえたもの。その他にも、電話対応で済んだ事例など、何件かの電話対応もありました。緊急訪問って、病院でのナースコールとは違ってすぐには駆けつけられません。早くて３０分でしょうか。待たせてしまうけど、私たちに頼ってくれることは嬉しく思います。だから緊急での出動は苦になりません。それよりも、訪問時の状態変化に対して、適切にアセスメントできるかとか、それに基づいて適切な行動が取れるかとか不安はあります。例えば「腹痛」で呼ばれたとしても、命に関わる状態のものやそうでないもの、救急搬送はしなくていいけど、先生には診てもらった方がいいものなどなど、判断は様々です。緊急で呼ばれた時は、私の場合は頭の中は消去法です。まず、命に関わる事から否定できる根拠を明確にします。腹痛なら、ショック兆候や腸の閉塞性などを確認。それらが無ければ急性腹症は否定できる。腹痛といいながらも、心筋梗塞が隠れていたりする事もあります。「腹痛」の訴えでお腹だけしかみないと気づけないです。だから、考え得る重大な事案をしっかりみていきます。それらを否定できたならレベルを一つずつ下げていって異常を見つけ出します。あれもこれも大丈夫だなあと思えば、少し経過をみさせて頂く判断になります。経過をみていく中ではっきりとした症状が出てくることもあるからです。緊急訪問は無いに超したことはないですが、もし不安や心配なことがあれば躊躇なく呼んでほしいと思います。生活の場での療養を続けるにあたり、そのような体制があることは必須です。それに応えられるように私たちも知識や技術を深めていきたいと考えています。
今週の土曜日には小学生の息子たちの運動会です。来週は中学生の息子の合唱コンクールです。運動会も合唱コンクールもかなりの縮小版ですが子どもも私もとても楽しみにしています。子ども達が頑張っている姿をみられるのは嬉しいですから。だから、金曜日までにはレセプトを終わらせます！
そして、またしっかりお伝えしますが、当事業所でも精神科看護を受けられるようにスタッフ２名に必要な研修を９月から受けてもらいました。２人とも研修とテストを終わらせて修了できたので精神科看護の指定事業所としての申請をしています。私もその資格を得るために今後研修を受けていく予定です。看護の幅が広がるといいなと思っています。